W ostatnich badaniach naukowych przeprowadzonych w szpitalu West China, Sichuan University, zbadano wpływ perioperacyjnego stosowania deksametazonu (DEX) na wyniki kliniczne pacjentów poddawanych endoprotezoplastyce stawów (TJA). Badanie to dostarcza nowych, istotnych informacji na temat bezpieczeństwa stosowania tej substancji czynnej w różnych dawkach, co jest szczególnie ważne w kontekście praktyki klinicznej. Deksametazon, znany ze swoich właściwości przeciwzapalnych i przeciwbólowych, jest powszechnie stosowany w celu poprawy wyników pooperacyjnych, jednak obawy dotyczące jego potencjalnych skutków ubocznych wciąż pozostają aktualne.
Metody badawcze i analiza danych
Badanie miało charakter retrospektywny i obejmowało analizę 14 557 procedur TJA przeprowadzonych w latach 2012-2020. Pacjenci zostali podzieleni na trzy grupy w zależności od całkowitej dawki DEX: grupa kontrolna (DEX = 0 mg), grupa o niskiej dawce (DEX < 15 mg) oraz grupa o wysokiej dawce (DEX ≥ 15 mg). Główne wyniki badania obejmowały wskaźniki readmisji w ciągu 30 i 90 dni, a także częstość występowania zakażeń stawów protezowych (PJI) i powikłań ran.
Wyniki badania: analiza wskaźników readmisji
W analizie wskaźników readmisji, ogólna częstość readmisji wyniosła 0,91% w ciągu 30 dni oraz 1,37% w ciągu 90 dni. W grupie kontrolnej wynosiła ona odpowiednio 0,87% i 1,29%, w grupie o niskiej dawce 0,88% i 1,34%, a w grupie o wysokiej dawce 1,04% i 1,55%. Nie stwierdzono istotnych różnic pomiędzy grupami w zakresie wskaźników readmisji (p = 0,645 dla 30 dni i p = 0,539 dla 90 dni).
Czynniki ryzyka readmisji
Analiza wieloczynnikowa wykazała, że istotnymi czynnikami ryzyka readmisji w ciągu 30 dni były wiek powyżej 80 lat oraz przeprowadzenie całkowitej endoprotezoplastyki stawu biodrowego (THA). Dawkowanie DEX nie miało znaczącego wpływu na wskaźniki readmisji. Podobne wyniki uzyskano dla 90-dniowej readmisji, gdzie wiek 71-80 lat oraz THA były czynnikami ryzyka.
Wyniki dotyczące powikłań: PJI i powikłania ran
W badaniu zidentyfikowano 33 przypadki PJI, z czego 12 diagnozowano w ciągu 6 tygodni po operacji, 8 pomiędzy 6 tygodniami a rokiem, a 13 po roku. Nie stwierdzono różnic w częstości występowania PJI pomiędzy grupami (p = 0,401). Ponadto, ogólna częstość powikłań ran wyniosła 0,39%, z 57 przypadkami, w tym 14 przypadkami opóźnionego gojenia ran, 36 przypadkami powierzchownych infekcji oraz 7 przypadkami głębokich infekcji. Również w tym przypadku nie odnotowano różnic pomiędzy grupami (p = 0,079).
Skuteczność leczenia powikłań
Wszystkie przypadki PJI oraz powikłań ran zostały skutecznie leczone, co podkreśla bezpieczeństwo stosowania DEX w różnych dawkach. Leczenie PJI obejmowało irygację i debridement, a także stosowanie antybiotyków, co przyniosło pozytywne rezultaty we wszystkich grupach.
Dyskusja: znaczenie wyników badania
Wyniki tego badania wskazują, że perioperacyjne stosowanie deksametazonu, niezależnie od dawki, nie wiąże się ze zwiększonym ryzykiem readmisji, PJI ani powikłań ran wśród pacjentów poddawanych TJA. Deksametazon przyczynia się do poprawy kontroli bólu i przyspieszenia powrotu do aktywności, co może mieć pozytywny wpływ na wyniki kliniczne oraz redukcję wskaźników readmisji.
Podsumowanie i wnioski
Podsumowując, badanie dostarcza solidnych dowodów na to, że zarówno niska, jak i wysoka dawka deksametazonu są bezpieczne w kontekście operacji endoprotezoplastyki stawów. W świetle tych wyników, lekarze mogą być bardziej skłonni do stosowania DEX w praktyce klinicznej, co może przyczynić się do poprawy wyników leczenia pacjentów.
Bibliografia
Mou Ping, Zhao Xiao-Dan, Tang Xiu-Mei, Liu Zun-Han, Wang Hao-Yang, Zeng Wei-Nan, Wang Duan and Zhou Zong-Ke. Safety of perioperative intravenous different doses of dexamethasone in primary total joint arthroplasty: a retrospective large-scale cohort study. BMC Musculoskeletal Disorders 2024, 25(12), 2926-2937. DOI: https://doi.org/10.1186/s12891-024-08225-z.
